Все граждане России застрахованы в государственной системе обязательного медицинского страхования (ОМС) . Почти у всех есть страховой медицинский полис. Задача сегодняшнегно дня - научиться правильно им пользоваться.
 

    Что такое полис ОМС?
        Это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. Иначе говоря,  документ, удостоверяющий, что Вы являетесь участником договорных отношений, а следовательно, имеете партнеров (медицинские учреждения и страховая компания)  и право требовать от них надлежащего исполнения ими своих обязанностей.
    Это документ, подтверждающий любому медицинскому учреждению, работающему в системе обязательного медицинского страхования, что его услуги Вам будут оплачены.
    Это документ, на котором указано - какая конкретно страховая компания  обязана для Вас организовать получение медицинской помощи, проконтролировать качество ее исполнения  и оплатить  работу медицинского учреждения по Вашему обследованию и лечению.
    Это документ, в котором указываются номер договора страхования, срок его действия, отметка о прикреплении застрахованного к выбранным им базовым амбулаторно-поликлиническим учреждениям, телефоны,  по которым  можно связаться со специалистами по защите прав застрахованных граждан или врачами-экспертами страховой компании.

    Зачем нужен полис ОМС?
Он подтверждает и конкретизирует  право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в поликлинике, травматологическом пункте, стоматологической поликлинике по месту Вашего проживания, лечение и обследование в городских  и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы  ОМС.

    Где можно получить и обменять полис ОМС?
 Неработающим гражданам -  в пункте выдачи полисов ОМС страховой компании, осуществляющей страхование неработающего населения в том районе, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом, подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное удостоверение или справка из милиции, для детей  - свидетельство о рождении и форма № 9.
 Адрес и телефоны страховой компании и ее пунктов выдачи полисов можно узнать в ближайшей поликлинике, районном отделе здравоохранения или позвонив по многоканальному телефону 103 73 01 в Территориальный фонд Санкт-Петербурга.
 Работающим гражданам - при трудоустройстве у работодателя или в страховой медицинской организации. Если гражданина по каким-либо причинам не устраивает страховая компания, предложенная ему работодателем, он вправе выбрать другую (из числа имеющих соответствующую лицензию) и потребовать заключения договора страхования.
 Если при трудоустройстве гражданин узнает, что договор страхования не заключен, он вправе требовать заключения такого договора. Но если по каким-либо причинам ему все-таки отказывают, то для разрешения этой ситуации следует обратиться  в Территориальный фонд.
 Иногородние граждане, имеющие полис, выданный в другом Субъекте Федерации, имеют те же права на  получение медицинской помощи, что и граждане Санкт-Петербурга. Подробнее о получении медицинской помощи  иногородними гражданами - информация в Территориальном фонде (СПб тел. 103 73 01)

    Что делать с полисом ОМС при смене места жительства, работы, паспорта?
 Неработающие граждане  при смене места регистрации или  документа, удостоверяющего личность  возращают  полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после  смены паспорта) нужно получить новый страховой полис в  страховой компании. Адрес страховой компании можно узнать в райздравотделе, районной поликлинике или в Территориальном фонде ОМС  (Санкт-Петербург - тел.103 73 01)
 Работающие граждане при увольнении с постоянного места работы возращают полис работодателю, а  работодатель обязан передать его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения работника.

    Где действует полис ОМС?
 Полис действителен на всей территории Российской Федерации. Уезжая в отпуск или  в командировку, не забывайте брать с собой полис.

    Что делать, если полис ОМС утерян?
 В случае утраты страхового полиса гражданин обязан лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховая компания сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и Территориальному фонду.
 Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом. При этом она  вправе взимать плату за повторную выдачу страховой полиса в размере 0.1  МРОТ.

    Какие права имеет застрахованный в системе ОМС?
 Гражданин в системе  ОМС имеет право:
•  Выбирать  страховую медицинскую  организацию;
• Выбирать медицинскую организацию и лечащего врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;
• Получать медицинские услуги, соответствующие  по объему  и  качеству  договору обязательного медицинского страхования;
•  Получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.
(ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации)

Обязанности страховых медицинских организаций
Советы застрахованному
Медицинские страховые компании Санкт-Петербурга


ПОДРОБНЕЕ:
Что такое обязательное медицинское страхование?
    Где действует полис ОМС?
        Когда человек становится застрахованным?
             Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь?
                Как и кто защищает права застрахованных?
                   Чем  отличаются друг от друга страховые компании?
                      Зачем  застрахованному законные интересы?