Что такое полис ОМС?
Это документ, который удостоверяет
заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина.
Иначе говоря, документ, удостоверяющий, что Вы являетесь участником
договорных отношений, а следовательно, имеете партнеров (медицинские учреждения
и страховая компания) и право требовать от них надлежащего исполнения
ими своих обязанностей.
Это документ, подтверждающий любому медицинскому
учреждению, работающему в системе обязательного медицинского страхования,
что его услуги Вам будут оплачены.
Это документ, на котором указано - какая конкретно
страховая компания обязана для Вас организовать получение медицинской
помощи, проконтролировать качество ее исполнения и оплатить
работу медицинского учреждения по Вашему обследованию и лечению.
Это документ, в котором указываются номер договора
страхования, срок его действия, отметка о прикреплении застрахованного
к выбранным им базовым амбулаторно-поликлиническим учреждениям, телефоны,
по которым можно связаться со специалистами по защите прав застрахованных
граждан или врачами-экспертами страховой компании.
Зачем нужен полис ОМС?
Он подтверждает и конкретизирует право гражданина на получение
бесплатной медицинской помощи в поликлинике, травматологическом пункте,
стоматологической поликлинике по месту Вашего проживания, лечение и обследование
в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических
диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы
ОМС.
Где можно получить и обменять полис ОМС?
Неработающим гражданам - в пункте выдачи полисов
ОМС страховой компании, осуществляющей страхование неработающего населения
в том районе, где они зарегистрированы постоянно или временно. Документом,
подтверждающим регистрацию, для взрослых может быть паспорт, временное
удостоверение или справка из милиции, для детей - свидетельство о
рождении и форма № 9.
Адрес и телефоны страховой компании и ее пунктов выдачи полисов
можно узнать в ближайшей поликлинике, районном отделе здравоохранения или
позвонив по многоканальному телефону 103 73 01 в Территориальный фонд Санкт-Петербурга.
Работающим гражданам - при трудоустройстве у работодателя
или в страховой медицинской организации. Если гражданина по каким-либо
причинам не устраивает страховая компания, предложенная ему работодателем,
он вправе выбрать другую (из числа имеющих соответствующую лицензию) и
потребовать заключения договора страхования.
Если при трудоустройстве гражданин узнает, что договор страхования
не заключен, он вправе требовать заключения такого договора. Но если по
каким-либо причинам ему все-таки отказывают, то для разрешения этой ситуации
следует обратиться в Территориальный фонд.
Иногородние граждане, имеющие полис, выданный в другом
Субъекте Федерации, имеют те же права на получение медицинской помощи,
что и граждане Санкт-Петербурга. Подробнее о получении медицинской помощи
иногородними гражданами - информация в Территориальном фонде (СПб тел.
103 73 01)
Что делать с полисом ОМС при смене места жительства,
работы, паспорта?
Неработающие граждане при смене места регистрации или
документа, удостоверяющего личность возращают полис в страховую
компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому
месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый
страховой полис в страховой компании. Адрес страховой компании можно
узнать в райздравотделе, районной поликлинике или в Территориальном фонде
ОМС (Санкт-Петербург - тел.103 73 01)
Работающие граждане при увольнении с постоянного места работы
возращают полис работодателю, а работодатель обязан передать его
страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения
работника.
Где действует полис ОМС?
Полис действителен на всей территории Российской Федерации. Уезжая
в отпуск или в командировку, не забывайте брать с собой полис.
Что делать, если полис ОМС утерян?
В случае утраты страхового полиса гражданин обязан лично или
через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую
компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты
полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховая компания
сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и Территориальному фонду.
Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного
гражданина повторно выдаваемым страховым полисом. При этом она вправе
взимать плату за повторную выдачу страховой полиса в размере 0.1
МРОТ.
Какие права имеет застрахованный в системе ОМС?
Гражданин в системе ОМС имеет право:
• Выбирать страховую медицинскую организацию;
• Выбирать медицинскую организацию и лечащего врача в соответствии
с договорами обязательного медицинского страхования;
• Получать медицинские услуги, соответствующие по объему
и качеству договору обязательного медицинского страхования;
• Получать медицинские услуги на всей территории РФ, в том числе
за пределами постоянного места жительства.
(ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации)
Обязанности страховых медицинских
организаций
Советы застрахованному
Медицинские страховые компании Санкт-Петербурга
ПОДРОБНЕЕ:
Что такое обязательное медицинское страхование?
Где действует полис
ОМС?
Когда человек становится застрахованным?
Кто и в каких размерах оплачивает медицинскую помощь?
Как и кто защищает права застрахованных?
Чем отличаются друг от друга страховые компании?
Зачем застрахованному законные интересы?